Health

Signes Surprenants Indiquant Des Problèmes De Vésicule Biliaire

La vésicule biliaire est un petit organe en forme de poire situé sous le foie. Elle stocke la bile, un fluide produit par le foie et… MN Staff - octobre 31, 2024

La vésicule biliaire est un petit organe en forme de poire situé sous le foie. Elle stocke la bile, un fluide produit par le foie et libéré dans les intestins pour décomposer les graisses contenues dans les aliments. Bien qu’elle joue un rôle important dans la digestion, la vésicule biliaire n’est pas un organe vital et ne cause généralement pas de problèmes. Cependant, lorsque des troubles apparaissent, ils peuvent provoquer des douleurs débilitantes et des complications potentiellement mortelles. Plus les signes de problèmes de vésicule biliaire sont détectés tôt, plus vous avez de chances de vous rétablir complètement. Voici 20 symptômes courants (et moins courants) de problèmes de vésicule biliaire.

Shutterstock

Votre vésicule biliaire est petite mais peut causer de grands problèmes de santé.

La bile produite dans le foie circule dans des canaux jusqu’à l’intestin grêle, où elle contribue à la digestion. Plus précisément, la bile aide les intestins à absorber les nutriments solubles dans les graisses, que l’on trouve dans des aliments riches en matières grasses comme l’avocat et les noix, et qui sont stockés dans les tissus adipeux du corps. La vésicule biliaire sert de réservoir pour la bile et l’achemine vers les intestins. La maladie la plus courante de la vésicule biliaire est la formation de calculs biliaires, qui survient lorsque des substances comme le cholestérol, les sels et le calcium s’accumulent et durcissent pour former de petits dépôts, ou calculs, à l’intérieur de l’organe. Les calculs biliaires peuvent provoquer une inflammation ou un gonflement de la vésicule, appelé cholécystite. Si les calculs deviennent assez gros ou se déplacent dans les canaux biliaires, ils peuvent causer un blocage, entraînant de graves infections des canaux appelées cholangite. Les excroissances sur la vésicule biliaire peuvent être des polypes bénins ou, plus rarement, un cancer de la vésicule biliaire. Une autre affection extrêmement rare appelée vésicule biliaire porcelaine est causée par l’accumulation de calcium sur la paroi de la vésicule biliaire. Cette condition augmente considérablement le risque de cancer et nécessite généralement une intervention chirurgicale pour retirer la vésicule biliaire.

Getty Images / iStockphoto

Comment savoir si vous êtes à risque de problèmes de vésicule biliaire

Environ 3 % de la population connaîtra des problèmes de vésicule biliaire au cours de sa vie, mais la plupart des personnes ne présentent aucun symptôme. Les femmes courent un risque bien plus élevé que les hommes, notamment avec l’âge. La grossesse, la contraception hormonale et les traitements de la ménopause augmentent le risque de calculs biliaires chez les femmes. Cependant, les hommes ne sont pas épargnés. Les hommes de plus de 60 ans présentent un risque accru de calculs biliaires par rapport aux hommes plus jeunes. Les Amérindiens de certaines tribus et les personnes hispaniques sont plus enclins à développer des maladies de la vésicule biliaire que les personnes blanches, noires ou asiatiques. Des antécédents familiaux de problèmes de vésicule biliaire augmentent les chances de développer une maladie biliaire, tout comme un diagnostic de diabète. Des taux élevés de triglycérides (graisses dans le sang) et de faibles niveaux de cholestérol HDL, ou « bon » cholestérol, sont également des facteurs de risque courants pour les calculs biliaires. Certains médicaments, notamment ceux pour abaisser le cholestérol, et des conditions préexistantes comme l’anémie et la maladie de Crohn peuvent également augmenter le risque de maladie de la vésicule biliaire.

Shutterstock

La perte de poids rapide et les fluctuations de poids augmentent le risque

Il est essentiel de comprendre que le régime alimentaire et le poids jouent un rôle crucial dans la santé de la vésicule biliaire. Un poids élevé est associé à un risque accru de calculs biliaires et d’autres problèmes de vésicule biliaire, en raison du lien entre un taux de cholestérol élevé et l’obésité. En revanche, les régimes, la perte de poids rapide et les fluctuations de poids sont parmi les principaux facteurs de risque de maladies de la vésicule biliaire. Les régimes très pauvres en calories, y compris les cures de détoxification, sont particulièrement néfastes pour la vésicule biliaire. On pense que ces régimes perturbent l’équilibre naturel des sels et du cholestérol dans cet organe, ce qui entraîne la formation de calculs biliaires. Les personnes qui perdent de grandes quantités de poids en peu de temps, par le biais de régimes, de médicaments ou de la chirurgie, courent également un risque beaucoup plus élevé de développer des calculs biliaires. Jusqu’à 10 % des personnes qui subissent une chirurgie bariatrique se font enlever la vésicule biliaire en raison de calculs biliaires. Si vous cherchez à perdre du poids, il est préférable d’éviter les régimes très faibles en calories et de privilégier une perte de poids progressive, avec l’aide d’un médecin, afin de réduire le risque de problèmes de vésicule biliaire.

Getty Images

Douleur du côté droit de l’abdomen
Le signe le plus courant d’un problème de vésicule biliaire est une douleur au milieu et dans la partie supérieure droite de l’abdomen. Cette douleur, appelée colique biliaire, dure généralement plusieurs heures et ne disparaît ni en changeant de position ni avec des analgésiques en vente libre. La plupart des personnes ressentant une douleur liée à la vésicule biliaire la décrivent comme une douleur soudaine et vive qui irradie depuis la partie supérieure droite de l’abdomen. La colique biliaire peut varier en intensité et s’aggraver lorsque vous respirez profondément ou après un repas. Elle peut également s’accompagner d’une sensibilité autour du site de la douleur.

De nombreuses affections peuvent causer des douleurs liées à la vésicule biliaire. La cause la plus fréquente est la présence de calculs biliaires qui bloquent le flux de bile hors de la vésicule, entraînant la contraction ou le spasme de l’organe. Les calculs biliaires peuvent également se coincer dans les voies biliaires ou endommager la paroi de la vésicule biliaire. Parmi les autres causes non liées aux calculs, on trouve les infections, les maladies du foie qui affectent la production de bile et les cancers de la vésicule biliaire ou des voies biliaires.

Getty Images

Peau et yeux jaunes (Ictère)
L’ictère est le symptôme le plus connu et le plus visible des problèmes de vésicule biliaire. Cette affection entraîne une coloration jaunâtre de la peau et du blanc des yeux. L’ictère est causé par l’accumulation de bilirubine, une substance jaune présente dans la bile, produite lors de l’élimination des globules rouges morts par l’organisme. Normalement, le foie décompose et élimine la bilirubine en tant que déchet, mais certaines maladies de la vésicule biliaire, du foie ou du pancréas empêchent l’excrétion de la bilirubine, provoquant ainsi une accumulation toxique dans le sang.

Les calculs biliaires, ainsi que certaines excroissances ou infections de la vésicule, peuvent bloquer le flux de bile, ce qui entraîne aussi l’ictère. Ce dernier peut être un symptôme d’autres affections, mineures ou plus graves, comme l’anémie ou l’hépatite. Lorsqu’il est accompagné de douleur ou de sensibilité dans la partie supérieure droite de l’abdomen, l’ictère est généralement le signe d’un problème lié à la vésicule biliaire.

Giorgio Trovato / Unsplash

Urine foncée ou selles de couleur argile
L’accumulation de bilirubine dans le corps, causée par des conduits biliaires bloqués, ne se limite pas à une décoloration de la peau et des yeux ; elle affecte également la couleur des déchets corporels. Un signe caractéristique des problèmes de vésicule biliaire est la présence de selles pâles ou de couleur argile. Normalement, les sels biliaires donnent aux selles leur couleur brune. Si la bile est bloquée dans la vésicule ou les conduits biliaires, ces sels n’atteignent jamais les intestins, rendant ainsi les selles claires.

Les problèmes de vésicule biliaire peuvent également entraîner des selles grasses et particulièrement odorantes, car l’absence de bile dans les intestins empêche la décomposition des graisses alimentaires. Les personnes ayant une vésicule biliaire en mauvaise santé peuvent également constater une urine foncée, brune ou orange, en raison de l’accumulation de bilirubine dans l’organisme.

Associés à des douleurs abdominales et à l’ictère, ces changements dans la couleur des déchets corporels figurent parmi les principaux symptômes des calculs biliaires et d’autres maladies de la vésicule biliaire. L’urine foncée peut aussi être causée par la déshydratation, des problèmes hépatiques ou des infections, donc sans autres symptômes, elle ne signale pas forcément une maladie de la vésicule biliaire.

Pexels

Diarrhée chronique
Les problèmes de vésicule biliaire se manifestent souvent par des troubles intestinaux, en particulier par des changements de couleur, de consistance et de fréquence des selles. La bile est essentielle pour une digestion adéquate et l’absorption des nutriments dans les intestins. Puisque les déchets alimentaires digérés sont éliminés sous forme de selles, il n’est pas surprenant que toute perturbation de la bile affecte également les selles.

De nombreuses personnes souffrant de problèmes de vésicule biliaire connaissent une diarrhée chronique, allant aux toilettes jusqu’à 10 fois par jour pendant des mois. Leurs selles sont souvent crayeuses ou extrêmement pâles en raison d’un manque de bile. Les calculs biliaires provoquent une inflammation et des cicatrices dans la vésicule biliaire qui s’aggravent après les repas. Pour cette raison, les personnes ayant des calculs ou d’autres problèmes chroniques de vésicule biliaire remarquent souvent que la diarrhée survient plus fréquemment après avoir mangé. Par conséquent, certaines personnes peuvent éviter de manger pour ne pas déclencher ce symptôme.

iStock

Fièvre ou frissons soudains
Les maladies chroniques de la vésicule biliaire peuvent entraîner de nombreux symptômes inconfortables, notamment des douleurs et une jaunisse. Certaines personnes souffrant de problèmes de vésicule biliaire signalent également de la fièvre ou des frissons. La fièvre est souvent associée à une infection de la vésicule biliaire, qui peut être grave, voire mortelle. Lorsque des calculs bloquent le canal biliaire, ils provoquent une accumulation de bile qui entraîne un gonflement de la vésicule biliaire.

En plus de causer de la douleur et d’autres symptômes, l’inflammation de la vésicule biliaire augmente la susceptibilité aux infections. Si vous présentez des signes caractéristiques de problèmes de vésicule biliaire comme des douleurs abdominales, une jaunisse ou des selles décolorées, une fièvre soudaine ou des frissons peuvent être le signe d’une infection grave de la vésicule nécessitant une attention médicale immédiate. Même une légère fièvre peut indiquer une infection croissante. Sans traitement, l’infection de la vésicule biliaire peut se propager aux tissus voisins et entraîner des complications graves, telles que la perforation ou la déchirure du tissu de la vésicule biliaire.

Shutterstock

Nausées et vomissements
Le rôle important de la vésicule biliaire dans la digestion signifie que lorsqu’elle ne fonctionne pas correctement, cela peut entraîner de graves problèmes pour garder les aliments en bas. Les maladies de la vésicule biliaire provoquent une inflammation, un manque de circulation sanguine et des dommages aux tissus de la vésicule. Cela bloque les fluides digestifs de circuler correctement dans le système digestif. Il n’est donc pas surprenant que les personnes souffrant de problèmes de vésicule biliaire soient plus susceptibles de ressentir des nausées et des vomissements.

Ces symptômes sont particulièrement fréquents après un repas copieux ou riche en graisses. Les problèmes de vésicule biliaire peuvent provoquer des vomissements et des nausées de plusieurs manières. Tout d’abord, les maladies de la vésicule biliaire peuvent causer des douleurs abdominales sévères et de l’inconfort, ce qui peut entraîner ou aggraver les nausées. De plus, l’interruption du flux de bile empêche votre corps de digérer correctement les aliments et peut provoquer des troubles gastriques. Parfois, les gens confondent les problèmes digestifs liés à la maladie de la vésicule biliaire avec des problèmes moins graves comme une intoxication alimentaire.

Shutterstock

Ballonnements et flatulences
Les ballonnements, l’inconfort abdominal et les flatulences sont des symptômes fréquents des maladies chroniques de la vésicule biliaire, souvent confondus avec des problèmes digestifs ordinaires. Une vésicule biliaire dysfonctionnelle ralentit le processus de digestion, vous donnant une sensation de satiété bien plus longtemps que d’habitude. Même sans avoir beaucoup mangé, vous pouvez vous sentir rassasié(e). La douleur abdominale liée aux problèmes de vésicule biliaire est souvent causée par le gonflement, l’inflammation et la rigidité accrue de l’organe, ce qui peut créer une sensation de ballonnement ou un inconfort général.

Certaines personnes atteintes de maladie de la vésicule biliaire signalent également des gaz fréquents. Cela peut être dû au fait que votre corps essaie de libérer une partie de la pression abdominale par des rots ou des flatulences. Si ces symptômes persistent ou s’aggravent après les repas, il pourrait être utile d’envisager des examens pour vérifier la santé de votre vésicule biliaire.

Getty Images / iStockphoto

Reflux acide et brûlures d’estomac
Parmi les signes moins connus de la maladie de la vésicule biliaire, certains ressemblent à une indigestion ou à un estomac dérangé. Les brûlures d’estomac et le reflux acide sont moins fréquents que les douleurs abdominales et d’autres symptômes associés aux troubles de la vésicule biliaire. Une brûlure d’estomac est causée par l’acide gastrique qui remonte dans l’œsophage, provoquant une sensation de brûlure dans la poitrine. Des millions de personnes ressentent des brûlures d’estomac chaque jour, souvent parce qu’elles ont consommé trop de nourriture épicée ou acide.

Cependant, dans certains cas, ces brûlures peuvent indiquer un problème plus sérieux, tel qu’une maladie de la vésicule biliaire. Si vous ressentez des brûlures d’estomac pour la première fois ou si vous constatez une augmentation soudaine de ces symptômes, cela pourrait être lié à une maladie de la vésicule biliaire, notamment si vous remarquez ces symptômes en même temps que d’autres signes potentiels de troubles de la vésicule biliaire.

Shutterstock

Perte d’appétit ou perte de poids
Les problèmes de vésicule biliaire peuvent parfois être causés par une perte de poids significative, mais ironiquement, ces mêmes problèmes peuvent également entraîner une perte de poids importante. Plusieurs symptômes de la maladie de la vésicule biliaire, comme la diarrhée chronique et les vomissements, peuvent directement provoquer une perte de poids. D’autres symptômes, tels que la nausée, les ballonnements, les brûlures d’estomac et l’indigestion, poussent les personnes à éviter de manger. Comme ces symptômes sont souvent déclenchés ou aggravés par les repas, cela complique davantage la situation.

Beaucoup de personnes souffrant de troubles de la vésicule biliaire rapportent une perte d’appétit, surtout lorsque d’autres symptômes s’aggravent. La sensation constante de satiété rend les personnes moins enclines à manger et plus susceptibles de perdre du poids. La perte d’appétit ou une perte de poids inexpliquée, associées à d’autres symptômes de la vésicule biliaire, peuvent indiquer qu’il est temps de consulter un médecin pour explorer d’éventuels problèmes de vésicule biliaire.

Getty Images /i Stockphoto

Carence en vitamines
Le rôle principal de la bile est de décomposer les graisses. Sans bile, le corps ne peut pas traiter les graisses alimentaires. Bien que l’on associe parfois les graisses à quelque chose de négatif, elles sont en réalité indispensables à notre survie. En effet, de nombreux nutriments essentiels, y compris les vitamines A, D, E et K, sont liposolubles. Cela signifie qu’ils sont absorbés avec les graisses présentes dans les aliments et sont stockés dans les tissus adipeux du corps.

La vitamine A est importante pour la santé des os et de la peau. La vitamine D est nécessaire pour absorber le calcium et est essentielle pour la santé osseuse, tandis que les vitamines E et K favorisent une bonne circulation sanguine. Les carences en ces vitamines liposolubles ne sont pas seulement des signes potentiels de problèmes de vésicule biliaire, elles représentent également des conditions graves en elles-mêmes. Une carence en vitamine A peut provoquer la cécité et accroître la vulnérabilité aux infections. Le manque de vitamine D entraîne des douleurs musculaires et une perte osseuse. Une carence en vitamine E peut causer des dommages aux nerfs, tandis qu’un déficit en vitamine K augmente le risque de contusions et de saignements. Sans une quantité suffisante de bile, le corps ne peut pas absorber correctement ces nutriments vitaux.

Shutterstock

Douleur sous l’omoplate droite

La plupart des gens associent les problèmes de vésicule biliaire à des douleurs abdominales. Cependant, des douleurs dans le dos ou l’épaule peuvent également indiquer un problème avec la vésicule biliaire. Cela s’explique par le fait qu’une vésicule enflammée et enflée peut appuyer sur le nerf phrénique, qui va de l’abdomen jusqu’au cou. Ce nerf est essentiel pour contrôler les mouvements des muscles thoraciques permettant la respiration. Mais quel lien avec la douleur dans le dos? Lorsqu’un nerf est irrité, il peut causer une « douleur référée », une sensation ressentie à un endroit différent de la source réelle du problème. Un exemple classique est celui d’une crise cardiaque, où la douleur se manifeste souvent dans l’épaule ou le bras gauche. Dans le cas des troubles de la vésicule biliaire, la pression exercée sur le nerf phrénique se traduit par une douleur sous l’omoplate droite ou sur le côté droit du dos. Comme pour la douleur abdominale, cette douleur liée à la vésicule biliaire s’intensifie souvent après un repas.

kei907 – stock.adobe.com

Mauvaise haleine

De nombreuses raisons peuvent causer une mauvaise haleine : un repas riche en ail, le tabagisme, ou une hygiène dentaire négligée. Cependant, si vous souffrez d’une mauvaise haleine persistante sans cause évidente, cela pourrait indiquer un problème plus grave. En cas de dysfonctionnement de la vésicule biliaire ou de blocage des voies biliaires par des calculs, une haleine extrêmement nauséabonde peut apparaître sans amélioration malgré des changements d’habitudes. Cette mauvaise haleine est souvent décrite comme ayant une odeur de soufre ou d’œufs pourris. En plus de cette odeur, vous pourriez ressentir un goût acide dans la bouche, difficile à éliminer, ainsi qu’une langue de couleur jaune. Généralement, un léger film jaune sur la langue est inoffensif, mais il peut aussi révéler des troubles de la vésicule biliaire ou du foie dus à une accumulation de bile.

Getty Images

Démangeaisons intenses de la peau

La peau n’est probablement pas le premier endroit auquel vous pensez pour détecter des signes de problèmes de vésicule biliaire. Cependant, une démangeaison intense et incontrôlable est un symptôme étonnamment fréquent de troubles de la vésicule biliaire. Bien que la cause exacte de ces démangeaisons liées à la vésicule biliaire soit inconnue, elles semblent en partie dues à une accumulation de sels biliaires dans le corps. Les démangeaisons associées aux maladies de la vésicule biliaire sont beaucoup plus intenses que celles d’une simple piqûre d’insecte. Dans de nombreux cas, elles sont si invalidantes qu’un traitement peut être nécessaire pour passer la journée. Une majorité des patients souffrant de jaunisse causée par des calculs biliaires ont signalé des démangeaisons sévères et persistantes. Le blocage des voies biliaires par les calculs est souvent associé à des démangeaisons dans les paumes des mains et la plante des pieds. La chaleur peut aggraver les démangeaisons, et certains rapportent que le symptôme s’intensifie pendant la nuit.

Shutterstock

Vertiges et étourdissements

Les sensations de vertige ou d’étourdissement sont des symptômes moins fréquents mais réels de graves problèmes de vésicule biliaire. Les personnes ayant une infection sévère de la vésicule biliaire sont particulièrement exposées à ces symptômes. Si l’infection se propage de la vésicule biliaire dans la circulation sanguine, cela peut entraîner un état de choc, accompagné de vertiges et de désorientation. C’est une situation grave et potentiellement mortelle qui nécessite une attention médicale urgente. Bien que les vertiges et les étourdissements ne soient pas des symptômes courants, ils peuvent également se manifester chez les personnes atteintes d’autres maladies de la vésicule biliaire. Par exemple, la douleur abdominale intense et les nausées provoquées par des calculs biliaires peuvent entraîner des épisodes temporaires de vertiges et de fatigue. Les carences nutritionnelles causées par un manque de bile et l’incapacité d’absorber les vitamines liposolubles peuvent également contribuer à ces symptômes.

Sergey Nivens / Getty Images

Les crises de la vésicule biliaire peuvent imiter les crises cardiaques

Une crise soudaine de la vésicule biliaire causant une douleur intense dans le haut de l’abdomen peut donner l’impression d’une crise cardiaque. Les deux conditions provoquent une douleur soudaine et intense dans la partie inférieure de la poitrine, pouvant s’étendre à l’épaule. Les crises de la vésicule biliaire peuvent également provoquer une sensation de pression au centre de la poitrine. Parmi les autres symptômes pouvant apparaître lors d’une crise cardiaque ou de vésicule biliaire, on retrouve les nausées, les vomissements, les brûlures d’estomac sévères et les étourdissements. Bien que les symptômes soient similaires, les crises de la vésicule biliaire se manifestent généralement sur le côté droit du corps, tandis que les crises cardiaques se ressentent du côté gauche. Les problèmes graves de vésicule biliaire peuvent également entraîner une baisse de la tension artérielle et une augmentation du rythme cardiaque. En plus de provoquer des étourdissements, les infections de la vésicule biliaire qui se propagent dans le sang peuvent causer une baisse soudaine de la tension artérielle, des palpitations cardiaques et une respiration rapide.

People Images

Quand consulter un médecin

De nombreux signes de maladies de la vésicule biliaire peuvent ressembler à ceux d’autres problèmes de santé. Individuellement, des symptômes comme des douleurs abdominales, une fièvre légère, des étourdissements occasionnels ou des changements dans les selles ne sont généralement pas préoccupants. Cependant, si vous présentez une combinaison de plusieurs de ces symptômes et d’autres signes mentionnés ci-dessus, il serait prudent de consulter un médecin pour déterminer si une maladie de la vésicule biliaire est en cause. Voici certains symptômes qui nécessitent une attention médicale immédiate :

  • Douleur abdominale qui persiste plus de quelques heures, surtout si la douleur est intense ou irradie depuis le côté supérieur droit de l’abdomen.
  • Peau ou blanc des yeux qui deviennent jaunes.
  • Selles pâles ou crayeuses, ou urine foncée.
  • Nausées, vomissements, ou incapacité à garder la nourriture, si associés aux symptômes ci-dessus.
  • Fièvre, frissons ou étourdissements soudains, si associés aux symptômes ci-dessus.

Si vous ressentez ces symptômes, consulter un professionnel de santé sans délai pourrait être essentiel pour un diagnostic et un traitement rapides.

Shutterstock

L’alimentation peut aider à prévenir les problèmes de vésicule biliaire
Votre régime alimentaire peut jouer un rôle essentiel dans la réduction du risque de développer des problèmes de vésicule biliaire. Un régime sain pour la vésicule biliaire est faible en graisses saturées, qui peuvent déclencher des crises biliaires, tout en incluant des graisses insaturées bénéfiques. Ce régime est riche en fibres, en vitamine C et en calcium, tout en étant pauvre en sucre. Voici quelques éléments spécifiques à intégrer dans un régime pour la santé de la vésicule biliaire :

  • Éviter les graisses saturées : Limitez la consommation de viande, de fromage et d’autres produits d’origine animale.
  • Inclure des graisses monoinsaturées : Consommez des noix, des graines, de l’avocat, des olives et certaines huiles végétales.
  • Incorporer des graisses polyinsaturées : Optez pour des acides gras oméga-3 présents dans les poissons gras, les noix et les graines de lin.
  • Manger des aliments riches en fibres : Intégrez des fruits et légumes frais pour favoriser la santé de la vésicule biliaire.
  • Réduire le sucre ajouté et les aliments transformés : Ces derniers sont associés à un risque accru de développer des calculs biliaires.
  • Boire du café quotidiennement : Des études ont établi un lien entre la consommation quotidienne de café et une diminution du risque de calculs biliaires.

En suivant ces conseils alimentaires, vous pouvez contribuer à maintenir la santé de votre vésicule biliaire et réduire le risque de complications.

 

Where Do We Find This Stuff? Here Are Our Sources:

Gallbladder Disease: Signs, Symptoms, and Complications

14 Gallbladder Attack Symptoms to Look Out For

Symptoms of a Gallbladder Problem

Gallbladder: Pain, Symptoms, Problems, and More

Gallstones and gallbladder disease Information

14 Signs and Symptoms You May Have a Gallbladder Problem

7 Gallstone Symptoms You Need to Know About

Symptoms You May Not Realize Are Being Caused by Gallbladder Disease

What Are the Symptoms of a Gallbladder Attack

Advertisement